TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ, MẠCH VÀNH HẸP 95% SAU 10 NĂM MẮC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 VÀ TĂNG HUYẾT ÁP

Bệnh nhân 74 tuổi, có tiền sử đái tháo đường type 2 và tăng huyết áp gần 10 năm, vài tháng gần đây người bệnh hay mệt, cảm giác hồi hộp, nặng mơ hồ vùng giữa ngực, thỉnh thoảng tự cảm thấy tim đập không đều. Nhờ đến Phòng khám Đa khoa Ngọc Minh mà bệnh nhân đã tìm được nguyên nhân gây bệnh và có hướng điều trị kịp thời, khắc phục tình trạng.

Ngày 17/7/2024, thông tin từ Phòng khám Đa khoa Ngọc Minh cho biết, đơn vị đã tiếp nhận bệnh nhân H.T.H. (74 tuổi) có tiền sử đái tháo đường type 2 và tăng huyết áp gần 10 năm. Bệnh nhân đang điều trị, đường huyết và huyết áp tương đối ổn định. Tuy nhiên vài tháng gần đây người bệnh hay mệt, cảm giác hồi hộp, nặng mơ hồ vùng giữa ngực, thỉnh thoảng tự cảm thấy tim đập không đều nên đến khám ở Phòng khám Đa khoa Ngọc Minh.

TS.BS Lê Thị Thu Thủy – Chuyên gia Tim Mạch – Phòng khám Đa khoa Ngọc Minh cho biết, qua kết quả điện tâm đồ 12 chuyển đạo ghi nhận hình ảnh thiếu máu cơ tim và rối loạn nhịp thất kiểu ngoại tâm thu thất đơn dạng, khá thường xuyên, có lúc nhịp đôi, nhịp ba. Siêu âm tim cho thấy giảm động vùng vách liên thất, rối loạn chức năng tâm trương thất trái, chức năng tâm thu thất trái bình thường. Kết quả siêu âm động mạch cảnh: dày thành động mạch cảnh chung 2 bên, mảng xơ vữa vôi hóa thành cảnh phải chưa gây hẹp.

Kết hợp các yếu tố trên, bác sĩ nghĩ đến bệnh tim thiếu máu cục bộ do xơ vữa động mạch vành và có thể ngoại tâm thu thất là biến chứng của bệnh lý này. Sau khi chỉ định bệnh nhân chụp CT mạch vành có thuốc cản quang phát hiện: tổng điểm vôi hóa mạch vành 105, xơ vữa hỗn hợp gây hẹp nặng 90 – 95% LAD1, vôi hóa nhỏ gây hẹp tối thiểu RCA1 dưới 10%.

Sau đó, người bệnh đến điều trị tại khoa Tim mạch can thiệp – Bệnh viện T. Kết quả chụp mạch vành cho thấy hẹp rất nặng 90 – 95% LAD1. Tại đây, bệnh nhân được đặt thành công 1 giá đỡ (stent) Xience sierra 4.0 x 15mm, nong lên 4.5mm. Đánh giá bằng siêu âm nội động mạch (IVUS) kết quả tái thông mạch máu tốt.

Qua quá trình theo dõi sau can thiệp mạch vành và tiếp tục điều trị nội khoa với thuốc điều chỉnh đường huyết kết hợp thuốc hạ áp, thuốc statin giảm cholesterol máu, thuốc kháng kết tập tiểu cầu, bệnh nhân đã hết mệt, hết nặng ngực, đặc biệt không còn ngoại tâm thu thất dù không có chỉ định thuốc chống loạn nhịp.

Theo TS.BS Lê Thị Thu Thủy, đái tháo đường type 2 là bệnh nền quan trọng thường song hành với bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch như bệnh tim thiếu máu cục bộ, đột quỵ não do thiếu máu cục bộ hoặc bệnh động mạch ngoại biên.

Ở bệnh nhân đái tháo đường, đặc biệt là bệnh nhân nữ giới, triệu chứng đau thắt ngực không điển hình, có khi chỉ là mệt hoặc khó chịu, nặng ngực mơ hồ, thậm chí hoàn toàn không đau. Do đó dễ bỏ sót chẩn đoán bệnh mạch vành nên không được can thiệp kịp thời.

Do vậy, chuyên gia khuyến cáo, người bệnh nên kiểm tra định kỳ hoặc kiểm tra khi có triệu chứng liên quan đến tim mạch. Ngoài ra, co thể chụp CT mạch vành nếu cần để xem xét chỉ định điều trị nội khoa kết hợp can thiệp mạch vành qua da hoặc mổ bắc cầu mạch vành.